Роды
Роды — сложный многозвеньевой безусловный рефлекторный акт, направленный на изгнание плода из полости матки после дотижения им жизнеспособности.
Характеристика нормальных родов включает следующие показатели:
• одноплодная беременность;
• головное предлежание;
• соразмерность головки плода и таза матери;
• здоровье плода при нормальном функционировании плаценты;
• доношенная беременность (38–40 нед);
• координированная родовая деятельность, не требующая коррекции;
• нормальный механизм родов, соответствующий костному тазу;
• своевременное излитие околоплодных вод ( при раскрытии шейки матки на 6–8 см — активная фаза I периода родов);
• отсутствие акушерского травматизма (разрывы родовых путей) и оперативных вмешательств в родах;
• продолжительность родов: у первородящих — от 7 до 14 часов, у повторнородящих — от 5 до 12 часов;
• отсутствие у ребёнка гипоксических, травматических или инфекционных осложнений, аномалий развития или уродств;
• физиологическая кровопотеря в последовом и раннем послеродовом периоде не выше 0,5% массы тела роженицы.
С клинической точки зрения роды делят на три периода: раскрытие маточного зева, изгнание плода и последовый период. Наряду с раскрытием маточного зева и рождением последа имеет большое значение механизм родов — комплекс движений, совершаемых плодом во время родов под действием разнонаправленных сил.
МЕХАНИЗМ РОДОВ
Знание механизма родов — фундамент, на котором основано искусство родовспоможения.
Для начала родов необходимо наличие по крайней мере двух взаимно противодействующих сил. При стоячем положении роженицы взаимодействуют усилия, развиваемые маткой и брюшным прессом (изгоняющая сила, направленная сверху вниз) и сопротивления, оказываемого предлежащей части плода твёрдыми и мягкими тканями родового канала (снизу вверх). Без изгоняющей силы нет поступательного движения плода по родовому каналу. Без противодействия со стороны костного таза и мышц тазового дна не возникают остальные движения плода, определяющие механизм родов.
ФИЗИОЛОГИЯ РОДОВ
ПОДГОТОВКА ОРГАНИЗМА БЕРЕМЕННОЙ К РОДАМ
Завершение генетически запрограммированного внутриутробного развития плода человека происходит на 38–40 неделе беременности. Происходит интенсивная синхронная подготовка организмов матери и плода к процессу родов.
Подробнее: Физиология родов. Подготовка организма беременной к родам
ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ РОДЫ
Средняя продолжительность физиологических родов составляет 7–12 (до 18) часов. Роды, продолжающиеся менее 6 часов, называют быстрыми, а 4 часа и менее — стремительными или штурмовыми. Если продолжительность превышает 18 часов, роды считаются затяжными. Быстрые, стремительные и затяжные роды являются патологическими, так как часто сопряжены с риском травмы плода, родовых путей, кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах и другими осложнениями.
Подробнее: Физиологические роды. Первый, второй, третий период родов. Как проходят роды
ВЕДЕНИЕ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ РОДОВ
ПЕРВЫЙ ПЕРИОД РОДОВ
Первый период родов роженица проводит в предродовой палате. Наружное акушерское исследование в периоде раскрытия производят систематически, отмечая состояние матки во время схваток и вне их. Записи в истории родов производят каждые 2 ч. Сердцебиение плода выслушивают каждые 15 мин. Наблюдение за вставлением и продвижением головки плода по родовому каналу производят с помощью наружных приёмов пальпации, влагалищного исследования, выслушивания сердцебиения плода, ультразвукового исследования. Проведение влагалищное исследования обязательно при поступлении в родильный дом и излитии околоплодных вод, а также по показаниям — при отклонении от нормы течения родов. Однако для выяснения акушерской ситуации (ведение партограммы, ориентация во вставлении и продвижении головки, оценка расположения швов и родничков) во время родов его можно проводить чаще.
ВЕРТИКАЛЬНЫЕ РОДЫ
Последнее десятилетие не прекращается дискуссия о выборе положения при самопроизвольных родах. До настоящего времени традиционной позой роженицы считали положение лёжа на спине. К недостаткам этого способа родоразрешения можно отнести то, что самой роженице при «горизонтальных» родах отведена пассивная роль. Ещё важнее то, что и физиологически это положение нельзя назвать оптимальным ни для роженицы, ни для ребёнка.
ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫЕ РОДЫ
По определению ВОЗ, преждевременными считаются роды, произошедшие на сроке от 22 до 37 нед беременности (154–259 дней беременности, считая от первого дня последней менструации).
Для пациентов:
Роды
- Кесарево сечение
- Эпидуральная и спинальная анестезия. Преимущества и недостатки региональной анестезии.
- Физиологические роды. Первый, второй, третий период родов. Как проходят роды
- Ведение беременности и родов у женщин с рубцом на матке
- Роды при узком тазе
- Роды при неправильных положениях плода
- Ведение физиологических родов
- Физиология родов. Подготовка организма беременной к родам
- Роды при тазовых предлежаниях
- Клиника и ведение родов при дистоции плечиков
Обновленные статьи по акушерству
- Задержка роста (внутриутробного развития) плода
- Плацентарная недостаточность
- Отеки во время беременности
- Перенашивание беременности
- Предлежание плаценты
- Алгоритм обследования пациенток с кровяными выделениями
- Хирургические методы прерывания беременности на поздних сроках во 2 и 3 триместре беременности. Выскабливание. Гистеротомия
- Роды при высоком прямом и низком поперечном стоянии стреловидного шва
- Беременность и вирусные гепатиты
- Виды анастезии и предоперационная подготовка