Чесотка (scabies) — антропонозная клещевая болезнь, поражающая роговой слой эпидермиса, с контактным механизмом передачи возбудителя.
Код по МКБ -10
В86. Чесотка.
Этиология (причины) чесотки
Возбудитель — паразитический чесоточный клещ Sarcoptes scabiei hominis.
Размеры женской особи: длина 0,3 мм и ширина 0,25 мм; самцы вдвое меньше. После оплодотворения самка проникает под роговой слой эпидермиса с помощью кератолитического секрета и прокладывает там ходы на границе с зернистым слоем, куда откладывает яйца. Через 3–5 дней из них появляются личинки, проходящие несколько стадий развития на поверхности кожи. Продолжительность жизни половозрелых особей в организме 40–60 дней, в окружающей среде при температуре 8–14 °С — до 3 нед, при 18–20 °С — 2–3 дня, при 60 °С — примерно час. Чаще всего одновременно паразитирует 5–7 клещей, при норвежской чесотке — тысячи и миллионы.
Эпидемиология чесотки
Резервуар и источники возбудителя — заражённый человек, реже животные. Нелеченый больной представляет собой эпидемиологическую опасность неопределённо долго, в течение всего периода заболевания. Заражение происходит при прямом контакте с источником (например, при рукопожатии, прикосновении) либо через вещи, заражённые клещами (особенно одежду, постельные принадлежности, перчатки); нередки случаи передачи возбудителя при половом контакте.
Естественная восприимчивость высокая. Постинвазионный иммунитет отсутствует. Болезнь распространена повсеместно. Вспышки возникают в осенне-зимнее время, в условиях скученности, миграции населения, стихийных бедствий.
Патогенез чесотки
Экскременты, оставляемые паразитом во внутрикожных ходах, вызывают аллергическую реакцию. При нарушениях в иммунной системе идёт генерализация процесса с развитием норвежской чесотки.
Клиническая картина чесотки
Период от проникновения возбудителя в кожу до появления первых признаков заболевания чаще всего составляет 7–14 дней (возможна продолжительность до 6 нед).
Основные симптомы:
- зуд (особенно интенсивный ночью, в период наибольшей активности клеща);
- чесоточные ходы с характерной локализацией на коже;
- другие поражения кожи с характерной локализацией.
На боковых поверхностях пальцев и кистей, в межпальцевых складках заметны слегка возвышающиеся прямые или изогнутые линии беловатого или грязно-серого цвета длиной от 1 мм до 1 см — чесоточные ходы. На переднем (слепом) конце хода часто виден пузырёк — место расположения клеща. Сам возбудитель может выглядеть как чёрная точка. В покрышке чесоточного хода самка делает отверстия — «вентиляционные шахты». На коже живота, боковой поверхности груди, молочных желёз, мошонки, полового члена, бёдер, ягодиц, поясничной области рассеяны множественные розовые узелки и папуловезикулёзные элементы диаметром 1–3 мм, нередко с геморрагической корочкой на верхушке. На локтях часто возникают наслоения гнойно-кровянистых корок (симптом Арди).
У детей, особенно раннего возраста, чесоточные ходы бывают на коже ладоней и подошв. К атипичным формам относят стёртую и норвежскую чесотку. Последняя может встречаться при психических заболеваниях и иммунодефиците. Симптомы норвежской чесотки — массивная инвазия, распространённость поражения, формирование в типичных местах бурых корок толщиной до 2–3 см, частое присоединение пиодермии, возможна эозинофилия.
Осложнения чесотки
Пиодермия, лимфаденит, экзема.
Диагностика чесотки
Диагноз устанавливают на основании жалоб на кожный зуд, обнаруженных при осмотре типичных чесоточных ходов с пузырьком в его конце.
Метод специфической лабораторной диагностики — микроскопическое исследование клеща, изъятого с помощью иглы с конца чесоточного хода. Также возможно проведение щелочного препарирования: кожу обрабатывают 10% раствором щёлочи с последующим исследованием соскоба мацерированного эпидермиса.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальный диагноз проводят с псевдочесоткой, акариазом, нейродермитом, экземой, почесухой, токсикодермией, крапивницей.
Показания к консультации других специалистов
Консультация дерматолога.
Пример формулировки диагноза
В86. Чесотка, вторичная сухая экзема.
Показания к госпитализации
Больные госпитализируются по эпидемиологичеким показаниям. Специального режима и диеты не требуется.
Медикаментозная терапия чесотки
Перметрин (крем). Крем в количестве 30 г тщательно втирают в кожу и через 8–14 ч смывают водой. Обработка однократная. Аэрозоль эсбиол + пиперонил бутоксид (спрегаль) наносят на кожу однократно, применяют у детей и взрослых.
При возобновлении зуда возможно повторное применение через 14 сут.
Болезнь не угрожает жизни пациента, без лечения длится годами.
Трудоспособность не нарушается, после завершения лечения пациент может приступить к работе.
Диспансеризация
Диспансеризацию не проводят.
Памятка для пациента
Чесотка — распространённая болезнь. Вызывается очень маленьким, видимым только через лупу клещом, который паразитирует в коже и вызывает нестерпимый зуд. Клещ может передаваться при контакте с больным, во время полового акта, при пользовании предметами обихода и одеждой больного, при проезде в общественном транспорте, в местах скопления людей (рынки, зрелищные мероприятия). При появлении зуда кожи, зудящих высыпаний необходимо обратиться к врачу-инфекционисту или дерматовенерологу, которые при наличии чесотки назначают эффективное лечение.
Профилактика чесотки
Профилактика направлена на развитие навыков личной гигиены и повышение качества жизни в санитарно-эпидемиологическом аспекте. Больных госпитализируют, одежду и бельё подвергают камерной дезинсекции или дезинфекции. Лиц, контактировавших с источниками инфекции, совместно обследуют инфекционист и дерматолог.
Спикок литературы
Кожные и венерические болезни / Под ред. О.Л. Иванова. — М.: Медицина, 1997. — 352 с.
