Боли при рассеянном склерозе
Боли возникают у 56% пациентов с рассеянным склерозом (РС), причём почти в трети случаев они имеют невропатический характер. В 87% случаев боли локализуются в нижних конечностях, в 31% - захватывают руки. Двусторонние боли наблюдают в 76% случаев. В 88% боли постоянные, болевые пароксизмы отмечают только в 2% случаев. Наиболее характерны острые, жгучие, колющие боли, обычно достаточно интенсивные. В 98% случаев боли сочетаются с другими нарушениями чувствительности (повышенной чувствительностью к механическим и температурным стимулам). Невралгию тройничного нерва при рассеянном склерозе наблюдают в 4-5% случаев (обычно она связана демиелинизацией корешков тройничного нерва). Весьма характерны для рассеянного склероза дизестезии.В целом треть больных называют боль самым тяжёлым симптомом своего заболевания, значительно ухудшающим качество жизни.
Невропатическая боль при рассеянном склерозе связана с поражением спинногаламических путей, деафферентацией, нарушением нисходящего контроля боли.
Лечение боли при рассеянном склерозе
Для купирования невропатического болевого синдрома при рассеянюм склерозе применяют амитриптилин, ламотриджин, карбамазепин, габапентин, гопирамат, хотя широкомасштабных доказательных исследований эффективности зтих препаратов не проводили. Все исследователи единодушно признают необходимость хорошо организованных контролируемых исследований фармакологических препаратов для лечения боли у этих пациентов.