Псевдотуберкулёз
Псевдотуберкулёз (англ. pseudotuberculosis) — зоофильный сапроноз с фекально- оральным механизмом передачи возбудителя. Характеризуется полиморфизмом клинических проявлений, интоксикацией, лихорадкой, поражением ЖКТ, печени, кожи, суставов и других органов.
Коды по МКБ -10
А28.2. Псевдотуберкулёз. А04.8. Энтероколит псевдотуберкулёзный.
Этиология (причины) псевдотуберкулеза
Yersinia pseudotuberculosis— грамотрицательная палочковидная бактерия с перитрихиальными жгутиками, относится к семейству Enterobacteriaceae. Капсул не содержит. Спор не образует. Обладает сходными с Y. enterocolitica морфологическими, культуральными и биохимическими свойствами. Y. pseudotuberculosis имеет жгутиковый (Н) антиген, два соматических (О) антигена (S и R) и антигены вирулентности — V и W. Описано 16 серотипов Y. pseudotuberculosis или О-групп. Большинство штаммов, встречающихся на территории РФ, принадлежат к I (60–90%) и III (83,2%) серотипам. О-антигены бактерии имеют антигенное сходство между серотипами внутри вида и другими представителями семейства энтеробактерий (Y. pestis, сальмонеллами группы В и D, Y. enterocolitica О:8, О:18 и О:21), что необходимо учитывать при интерпретации результатов серологических исследований.
Ведущую роль в развитии псевдотуберкулёза отводят факторам патогенности Y. pseudotuberculosis: адгезии, колонизации на поверхности кишечного эпителия, инвазивности, способности к внутриклеточному размножению в эпителиальных клетках и макрофагах и цитотоксичности. Энтеротоксигенность штаммов слабая. Контроль вирулентности осуществляют хромосомные и плазмидные гены. Бактерии Y. pseudotuberculosis представляют собой довольно однородную группу как внутри вида, так и в пределах отдельных серотипов. Все известные их штаммы относятся к безусловно-патогенным. Различия в проявлении патогенных свойств Y. enterocolitica и Y. pseudotuberculosis определяют особенности течения иерсиниоза и псевдотуберкулёза.
Устойчивость Y. pseudotuberculosis и Y. enterocolitica к физико-химическим воздействиям не различается.
Эпидемиология псевдотуберкулеза
Для псевдотуберкулёза характерно многообразие источников и резервуаров инфекции. Первичный резервуар — почва. Существование почвенных и водных паразитарных систем связано со способностью иерсиний переходить в «некультивируемые» формы. Вторичными резервуарами и источниками инфекции выступают 124 вида и 18 отрядов млекопитающих, 4 вида пресмыкающихся, 1 вид земноводных, 7 видов рыб, эктопаразиты грызунов и птиц (блохи, иксодовые и гамазовые клещи), комары и слепни. Основной источник Y. pseudotuberculosis — синантропные, полусинантропные и дикие грызуны, у которых заболевание протекает в острой и хронической формах с поражением ЖКТ. У домовых мышей чаще развиваются генерализованные формы, вызывающие гибель животных.
Люди при контакте с грызунами заражаются крайне редко. Человек не может быть источником инфекции.
Главный механизм передачи — фекально-оральный. Пути — пищевой и водный.
Основные факторы передачи Y. pseudotuberculosis — овощи и зелень, употребляемые без термической обработки, соления (квашеная капуста, солёные огурцы, помидоры), реже — фрукты, молочные продукты и вода. Возможно заражение воздушно-пылевым путём через пыль, контаминированную вирулентными штаммами (сухая уборка помещений, подметание).
Восприимчивость и постинфекционный иммунитет как при иерсиниозе.
Современная эпидемиология псевдотуберкулёза мало отличается от таковой иерсиниоза. Однако для первого более характерны вспышечная заболеваемость, охватывающая большие коллективы людей с вовлечением всех возрастных групп, независимо от пола и профессии, и частое заражение детей. Псевдотуберкулёз относят к широко распространённым в мире инфекциям, встречающимся повсеместно и неравномерно. Подавляющее большинство сообщений о случаях псевдотуберкулеза принадлежит европейским странам. РФ относится к эндемичным территориям. Чаще вспышки регистрируют в Центральной части и на северо-западе РФ, Крайнем Севере, Дальнем Востоке и Субарктике Евразии. Подъёмы заболеваемости регистрируют в весенне-летний (III–V месяцы), осенне-зимний (X–XII месяцы) и летний (V–VII месяцы) периоды.
Патогенез псевдотуберкулеза
Внедрение Y. pseudotuberculosis начинается сразу в ротовой полости, что клинически проявляется синдромом тонзиллита. Значительная часть возбудителя, преодолев желудочный барьер, колонизирует эпителий преимущественно лимфоидных образований подвздошной и слепой кишки (первая фаза). Затем происходит инвазия эпителия слизистых оболочек кишечника; возбудитель проникает в слизистый слой и преодолевает эпителий кровеносных сосудов — развиваются первичная бактериемия и гематогенная диссеминация (вторая фаза). Далее наблюдают генерализацию инфекции, характеризующуюся диссеминацией возбудителя в органах и тканях, размножение в них и развитие системных нарушений (третья фаза). Основную роль в этом процессе играют инвазивность и цитотоксичность Y. pseudotuberculosis. Проникновение через кишечный эпителий осуществляется через эпителиальные клетки и межклеточные пространства с помощью М-клеток и мигрирующих фагоцитов. Размножение Y. pseudotuberculosis в эпителиоцитах и макрофагах приводит к разрушению этих клеток, развитию язв и внеклеточному размножению иерсиний в центре формирующихся милиарных абсцессов во внутренних органах. Микроколонии бактерий, располагающиеся внеклеточно, вызывают кариорексис полинуклеаров, которые их окружают. На месте этих очажков во многих внутренних органах формируются гранулёмы.
Таким образом, при псевдотуберкулёзе наблюдают гематогенную и лимфогенную диссеминацию Y. pseudotuberculosis и резко выраженный токсико-аллергический синдром. Максимальные клинико-морфологические изменения развиваются не во входных воротах инфекции (ротоглотка, верхние отделы тонкой кишки), а во вторичных очагах: в печени, лёгких, селезёнке, илеоцекальном углу кишечника и регионарных лимфатических узлах. В связи с этим любая клиническая форма заболевания начинается как генерализованная инфекция.
В период реконвалесценции (четвёртая фаза) происходит освобождение от возбудителя и восстанавливаются нарушенные функции органов и систем. Y. pseudotuberculosis элиминируют поэтапно: сначала из кровеносного русла, затем из лёгких и печени. Длительно иерсинии сохраняются в лимфатических узлах и селезёнке. Цитопатическое действие бактерий и их длительная персистенция в лимфатических узлах и селезёнке могут привести к повторной бактериемии, клинически проявляющейся обострениями и рецидивами.
При адекватном иммунном ответе заболевание заканчивается выздоровлением.
Единой концепции механизма формирования вторично-очаговых форм, затяжного и хронического течения инфекции нет. У 9–25% больных, перенёсших псевдотуберкулёз, формируются синдром Рейтера, болезнь Крона, Гужеро–Шёгрена, хронические заболевания соединительной ткани, аутоиммунные гепатиты, эндо-, мио-, пери- и панкардиты, тромбоцитопении и др.
Клиническая картина (симптомы) псевдотуберкулеза
Инкубационный период продолжается от 3 до 19 дней (в среднем 5–10 дней), иногда сокращается до 1–3 сут.
Классификация
Единой клинической классификации псевдотуберкулёза нет. Рекомендовано использование классификации (с небольшими изменениями) Н.Д. Ющука и соавт. (табл. 17-14).
Таблица 17-14. Клиническая классификация псевдотуберкулёза
| Клиническая форма | Вариант | Степень тяжести | Течение |
| Абдоминальная | Мезентериальный лимфаденит Терминальный илеит Острый аппендицит |
Лёгкая | Острое (до 3 мес) |
| Смешанная | Скарлатиноподобный Септический |
Средней тяжести | Затяжное (до 6 мес) |
| Вторично-очаговая | Артрит(ы) Узловатая эритема Синдром Рейтера и др. |
Тяжёлая | Хроническое (свыше 6 мес) |
Основные симптомы псевдотуберкулеза и динамика их развития
Выделяют следующие периоды заболевания: инкубационный, начальный, разгара, реконвалесценции или ремиссии.
Начальный период длится от 6–8 ч до 2–5 дней. Клинические проявления начального периода у всех форм псевдотуберкулёза сходны: выраженная интоксикация и полиморфизм симптомов. Своеобразие каждой формы выявляют только в период разгара. У большинства больных заболевание начинается остро, иногда бурно. Общее самочувствие резко ухудшается. Температура тела быстро повышается до 38–40 °С, может быть с ознобом. Беспокоят сильная головная боль, головокружение, резкая слабость, бессонница, артралгия, миалгия, боли в пояснице, потливость, апатия, анорексия, иногда обмороки. Больные раздражительны, адинамичны. Нередко появляются признаки острого катара верхних дыхательных путей, жжение на ладонях и подошвах. При осмотре обнаруживают симптомы «капюшона» , «перчаток» , «носков» и инъекцию сосудов склер. Слизистая оболочка ротоглотки гиперемирована, у некоторых больных — «пылающий» зев, энантема на мягком нёбе, катаральный тонзиллит. Язык с 3–5-х суток болезни становится «малиновым». У некоторых больных — боли в животе, тошнота, рвота и жидкий стул.
Период разгара составляет 3–10 дней (максимально — месяц) и характеризуется выраженностью симптомов конкретной клинической формы и интоксикации.
Смешанная форма характеризуется сыпью, появляющейся у большинства больных на 2–7-й дни болезни. Чаще сыпь скарлатиноподобная, но может быть полиморфной, эфемерной, петехиальной, мелко- и крупнопятнистой, уртикарной, эритематозной, везикулярной и в виде узловатой эритемы, иногда зудит.
Скарлатиноподобная сыпь обильна, расположена на груди, спине, животе, конечностях и лице, сгущается в естественных складках. Пятнисто-папулёзная и уртикарная сыпь нередко группируется вокруг крупных суставов (коленных, локтевых, голеностопных). Сыпь может появиться в первые сутки болезни, а все остальные симптомы присоединятся позже. В этих случаях слегка зудящая, пятнисто-папулёзная экзантема обычно локализуется на подошвах, кистях, стопах. Как правило, она сохраняется в течение 3–6 дней, узловатая эритема — несколько недель. Возможны подсыпания. Со второй недели болезни начинается крупно- или мелкопластинчатое шелушение кожи. Артралгия и миалгия нередко становятся нестерпимыми. Чаще поражаются коленные, голеностопные, локтевые, межфаланговые и лучезапястные, реже — плечевые, тазобедренные, межпозвоночные и челюстно-височные суставы. Продолжительность артралгии от 4–5 дней до 2–3 нед. Болевой синдром и гиперестезия кожи вообще характерны для псевдотуберкулёза. Внезапно, без видимых причин возникнув, боли неожиданно прекращаются. Диспепсические и катаральные явления сохраняются или усиливаются в периоде разгара.
Со 2–4-го дня болезни лицо бледное, особенно в области носогубного треугольника, часто бывают субиктеричность кожи и склер и полиаденопатия. В период разгара сохраняются или впервые появляются боли в животе. При пальпации у большинства больных определяют болезненность в правой подвздошной области, книзу и вправо от пупка, в правом подреберье и над лобком. Почти у всех больных увеличена печень, иногда — селезёнка. Диарея бывает редко. Стул нормальный или запор. Изменения со стороны ЦНС, сердечно-сосудистой и мочевыводящей системы при смешанном варианте псевдотуберкулёза не отличаются от изменений при иерсиниозе. В периоде разгара температура достигает максимума; она постоянная, волнообразная или неправильного типа. Продолжительность лихорадочного периода от 2–4 дней до нескольких недель.
О начале периода реконвалесценции свидетельствуют улучшение самочувствия больных, постепенная нормализация температуры, восстановление аппетита, исчезновение сыпи, болей в животе и суставах. Нередко сохраняется субфебрильная температура. На 2–3-й неделе периода реконвалесценции появляются вегетативные расстройства, которые усиливаются при затяжном течении и формировании вторично-очаговых форм.
При всех клинических формах заболевания обострения и рецидивы чаще возникают у больных, не получавших антибактериальной терапии.
Септический вариант смешанной формы псевдотуберкулёза встречается редко.
Течение не отличается от сепсиса при иерсиниозе. Летальность достигает 30–40%.
Скарлатиноподобный вариант наиболее распространён. Характеризуется выраженной интоксикацией, лихорадкой и обильной точечной сыпью, сгущающейся в кожных складках и вокруг крупных суставов. У всех больных сыпь в большинстве случаев не зудящая, появляется на 1–4-й (реже на 5–6-й) день болезни.
Экзантема чаще точечная на гиперемированном или нормальном фоне кожи, иногда эритематозная и пятнистая (коре- или краснухоподобная). Локализуется на груди, животе, боковых поверхностях тела, руках и нижних конечностях, нередко с геморрагиями. Симптом «жгута» положительный. У большинства больных наблюдают также симптомы «перчаток», «носков» и «капюшона». Характерны бледный носогубный треугольник, «малиновый» язык, яркая гиперемия лица, миндалин, дужек и стойкий белый дермографизм. Боли в суставах, животе и диспепсические явления не типичны.
Абдоминальная форма псевдотуберкулёза чаще встречается у детей. Основные клинические проявления — сильные, постоянные или приступообразные боли в правой подвздошной области или вокруг пупка, им может предшествовать эпизод острого энтероколита с лихорадкой. У некоторых больных заболевание сразу начинается с резких болей в илеоцекальной области, в результате чего их госпитализируют в хирургическое отделение с подозрением на острый аппендицит.
Мезентериальный лимфаденит псевдотуберкулёзной этиологии характеризуется острым началом (с высокой температуры, озноба) и усиливающимися болями в животе. Пациенты жалуются на тошноту, рвоту, жидкий стул без патологических примесей, слабость, головную, мышечную и суставную боль. У некоторых из них обнаруживают гиперемию кожи лица, шеи и груди, точечную сыпь на коже груди, живота, конечностей и паховых складок. При тяжёлом течении появляются напряжение мышц в правой подвздошной области и перитонеальные симптомы.
При лапаротомии видны увеличенные лимфатические узлы брыжейки диаметром до 3 см, инъекция и гиперемия подвздошной кишки с фибринозным налётом на серозной оболочке. Характерен ложноаппендикулярный синдром, позволяющий дифференцировать мезентериальный лимфаденит от острого аппендицита.
Острый аппендицит может проявляться симптомами, бывающими первыми клиническими проявлениями псевдотуберкулёза или появляющимися через несколько дней (недель) после начала болезни. Боль, которая локализуется преимущественно в правой подвздошной области, схваткообразная, реже постоянная. Пациентов беспокоят тошнота и рвота. Лихорадка неправильного типа. Язык «малиновый».
Терминальный илеит бывает первым проявлением заболевания, но чаще развивается в период рецидивов или ремиссии. Характерны боль в животе, напряжение мышц правой подвздошной области, симптомы раздражения брюшины, тошнота, повторная рвота, жидкий стул 2–3 раза в сутки. Иногда умеренное увеличение печени. Может сформироваться хронический илеит, клинически проявляющийся во время рецидивов и обострений. Рецидивы при абдоминальной форме встречаются чаще, чем при других формах псевдотуберкулёза. Клинико- лабораторные признаки псевдотуберкулёзного гепатита аналогичны таковым при иерсиниозе. У некоторых больных развивается панкреатит, проявляющийся нарушением внешнесекреторной функции поджелудочной железы.
Миокардит практически не отличается по течению и исходу от миокардита при иерсиниозе. Однако описаны случаи тяжёлого инфекционно-токсического миокардита и поражение проводящей системы сердца. Возможны эндо-, пери- и панваскулиты, а также циркуляторные нарушения.
У большинства больных развивается пиелонефрит, реже — гломерулонефрит, тубулоинтерстициальный нефрит и ОПН. Изменения в мочевыделительной системе преходящие.
Пневмонии развиваются чаще, чем при иерсиниозе. Их регистрируют почти у всех больных с летальным исходом.
Течение и исход менингита при псевдотуберкулёзе не отличаются от менингита при иерсиниозе. При вторично-очаговой форме возможно развитие менингоэнцефалита.
Характерны симптомы поражения соматической (полиневриты и менингорадикулоневриты) и вегетативной нервной системы (раздражительность, нарушение сна, бледность или гиперемия кожи, потливость, диссоциация АД, парестезии и т.д.).
Вторично-очаговая форма псевдотуберкулёза наиболее часто проявляется узловатой эритемой, синдромом Рейтера и хроническим энтероколитом.
Осложнения псевдотуберкулеза
Осложнения псевдотуберкулёза: ИТШ, спаечная и паралитическая непроходимость, инвагинация, некроз и перфорация кишки с развитием перитонита, менингоэнцефалит, ОПН, синдром Кавасаки — развиваются редко и могут стать причиной летальных исходов.
Диагностика псевдотуберкулеза
Клиническая диагностика
Сложна при спорадической заболеваемости и становится сравнительно простой при вспышечной. Основывается на характерной клинической симптоматике и лабораторной диагностике.
Специфическая и неспецифическая лабораторная диагностика
В гемограмме обнаруживают нейтрофильный лейкоцитоз, моноцитоз, эозинофилию, относительную лимфопению и увеличение СОЭ. В биохимическом анализе крови повышение активности ферментов, реже — гипербилирубинемия.
Специфическая лабораторная диагностика псевдотуберкулёза такая же, как и при иерсиниозе. Перспективными методами специфической диагностики выступают иммуноферментная тест-система на основе белка порина Y. pseudotuberculosis и эритроцитарный антигенный диагностикум для РНГА на основе белков клеточной стенки Y. Pseudotuberculosis.
Инструментальные методы
Дополнительные инструментальные методы обследования больных не отличаются от описанных при иерсиниозе. Дифференциальная диагностика представлена в табл. 17-15–17-17.
Таблица 17-15. Дифференциально-диагностические признаки абдоминальной формы псевдотуберкулёза и острого аппендицита
| Признаки | Абдоминальная форма псевдотуберкулёза | Острый аппендицит |
| Эпидемиологические данные | Чаще весной, в конце зимы и в начале лета. Характерны групповые случаи | Спорадические случаи, без сезонности |
| Начало заболевания | Острое, с ознобом, лихорадкой, выраженной интоксикацией и болью в животе | Этапность: сначала боли в животе, затем нарастающая интоксикация и лихорадка |
| Окраска кожи и слизистых оболочек | Гиперемия ладоней, стоп, лица, шеи, слизистой оболочки зева и конъюнктив | Чаще обычная или бледная |
| Экзантема | Характерна | Не наблюдается |
| Язык | «Малиновый» | Обложен, сухой |
| Боль в животе | Чаще со 2–4-го дня болезни, приступообразная | С первых часов болезни, постоянная |
| Тошнота и рвота | Бывают редко, не зависят от болей в животе | Часто, особенно у детей. Возникают после появления болей в животе |
| Симптомы раздражения брюшины | Редко, выражены нечётко | Характерны, выражены |
| Увеличение брыжеечных лимфатических узлов | Часто | Не наблюдается |
| Симптомы паренхиматозного гепатита | Часто | Не характерны |
| Температура тела | Фебрильная, достигает максимума в первые сутки | Повышается постепенно, чаще субфебрильная |
| Увеличение СОЭ | Характерно | Не характерно при отсутствии осложнений |
Таблица 17-16. Дифференциальная диагностика псевдотуберкулёза, гриппа, скарлатины и менингококкемии
| Клинические признаки | Дифференцируемые заболевания | |||
| псевдо-туберкулёз | грипп | скарлатина | менинго-коккемия | |
| Начало | Острое | Острое, иногда бурное | Острое | Бурное |
| Интоксикация | Выражена с первого дня болезни, длительная | Выражена с первых часов, кратковременная | Выражена с первых часов | Резко выраженная, длительная |
| Лихорадка | Фебрильная, держится 1–2 нед | Фебрильная, не более 5 дней | Фебрильная, сохраняется 7–8 дней | 40 °С и выше, длительная |
| Гиперемия лица | Характерна | Характерна | Характерна, носогубный треугольник бледный | Не бывает |
| Экзантема | Полиморфная, иногда с геморрагиями, узловатая эритема. Со 2–4-го дня болезни, преиму-щественно на туловище, конечностях, ладонях, стопах, на фоне гиперемии, иногда зудящая. После исчезновения появляется шелушение | Не бывает | На гипереми-рованной коже со сгущением в естественных складках, с геморрагиями. Появляется на 1–2-е сутки болезни, держится 5–7 дней, с последующим шелушением | Звёздчатая геморра-гическая, сливная с некрозами. Появляется в первые часы болезни, преиму-щественно на конечностях и ягодицах. Сохраняется длительно |
| Изменения в ротоглотке | Умеренно выраженная гиперемия дужек, миндалин, задней стенки глотки; реже — ангина | Умеренно выраженная гиперемия | Яркая, зона гиперемии резко отграничена от бледного твёрдого нёба. Катаральная, лакунарная, фолликулярная, редко — некротическая | Глотка гипереми-рована, отёчность задней стенки с гиперплазией лимфоидных фолликулов |
| Катаральные явления | В начале болезни | Не характерны | Не характерны | Иногда — назофарингит |
| Боль в животе | Схватко-образная, чаще в околопупочной и правой подвздошной области | Отсутствует | Не характерна | Отсутствует |
| Диспепси-ческие явления | Характерны | Не бывает | Отсутствуют | Отсутствуют |
| Артралгия | Характерна | Отсутствует | Возможна на 2–3-й неделе | Крайне редко |
| Гепато-лиенальный синдром | Характерен | Отсутствует | Отсутствует | Возможен |
| Увеличение перифери-ческих лимфати-ческих узлов | Характерно | Отсутствует | Возможно | Отсутствует |
| Изменения гемограммы | Часто нейтрофильный лейкоцитоз, относительный лимфоцитоз, эозинофилия, увеличение СОЭ | Лейкопения, лимфоцитоз | Лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ. В конце 1-й — начале 2-й недели — эозинофилия | Резко выраженный нейтрофильный лейкоцитоз (до 20–40×109/л) со сдвигом формулы влево
|
Таблица 17-17. Дифференциальная диагностика псевдотуберкулёза, трихинеллёза и медикаментозного дерматита
| Клинические признаки | Дифференцируемые заболевания | ||
| псевдотуберкулёз | трихинеллёз | медикаментозный дерматит | |
| Начало | Острое, может быть постепенным | Часто острое | Острое |
| Лихорадка | Чаще фебрильная, 1–2 нед | Ремиттирующего, постоянного или неправильного типа. Нарастает в течение 1–2 нед. Снижается постепенно. Редко субфебрилитет до нескольких месяцев | Субфебрильная. Может быть нормальная температура |
| Интоксикация | Выражена с первого дня, длительная | Выраженная, длительная | Не выражена |
| Экзантема | Полиморфная, иногда с геморрагиями. Со 2–4-го дня болезни, преимущественно на туловище, конечностях, ладонях, стопах, на фоне гиперемии, иногда зудящая. Может быть узловатая эритема. После исчезновения сыпи — шелушение | Чаще макулёзная, сливная, сохраняется 5–8 дней, затем пигментация и шелушение. Нет характерной локализации и этапности высыпаний. Иногда зудящая. Характерны несколько волн высыпаний | Чаще макулёзная, кореподобная, после приёма ЛС. Зудящая, сливная. Исчезает после отмены препарата |
| Склерит и конъюнктивит | Характерны | Конъюнктивит с геморрагиями в стадии периорбитального отёка | Часто |
| Гиперемия и одутловатость лица | Характерны | Чаще одутловатость лица (особенно век) при нормальном цвете кожи | Одутловатость, ощущение жжения лица без гиперемии |
| Боль в животе | Схваткообразная или постоянная, ноющая в илеоцекальном углу и около пупка | При тяжёлом течении | Иногда, разлитая |
| Диарея | Характерна | При тяжёлом течении | Встречается редко |
| Желтуха | При развитии гепатита, неяркая, кратковременная | Возможна | Не бывает |
| «Малиновый» язык | Характерен | Характерен | Редко — красный, без гипертрофированных сосочков, «географический» |
| Артралгия | Характерна | Не бывает | Редко |
| Гепато-лиенальный синдром, полиаденопатия | Характерны | Характерны | Крайне редко |
| Миалгия | Характерна | Резко выражена. Появляется в конечностях, затем в мышцах языка, глотки и жевательных мышцах | Крайне редко |
| Поражение почек | Иногда пиелонефрит со скудной симптоматикой | Не характерно | Редко — аллергический нефрит |
| Изменения в гемограмме | Умеренный нейтрофильный лейкоцитоз, относительный лимфоцитоз, эозинофилия, увеличение СОЭ | Лейкоцитоз, эозинофилия (до 60%) в течение 2–3 мес | Неспецифичны. Редко умеренная эозинофилия |
Показания к консультации других специалистов
Те же, что и при иерсиниозе.
Пример формулировки диагноза
• А28.2. Псевдотуберкулёз, абдоминальная форма, терминальный илеит, средней степени тяжести.
• А28.2. Псевдотуберкулёз, вторично-очаговая форма, узловатая эритема, средней степени тяжести, затяжное течение.
Показания к госпитализации
Преимущественно клинические: выраженность симптомов интоксикации, лихорадки, степень поражения различных органов и систем (прежде всего нервной, сердечно-сосудистой, ЖКТ), развитие осложнений, наличие тяжёлых преморбидных заболеваний.
Лечение псевдотуберкулеза
Не отличается от лечения иерсиниоза. Для активации макрофагально-фагоцитарной системы, деблокады эффекторной системы иммунитета иммунными комплексами, ослабления аллергических реакций ГНТ и ГЗТ рекомендуют повторное внутривенное или внутримышечное введение нормального человеческого иммуноглобулина с промежутком 2–3 дня, курс 5–6 введений. Есть сообщения об успешном применении рекомбинантного человеческого ИЛ-2: по 500 тыс. МЕ двукратно.
Дополнительные методы лечения (хирургические, физиотерапевтические, санаторно-курортные)
Если развиваются симптомы острого живота при абдоминальной форме проводят аппендэктомию. Выбор физиотерапевтических и санаторно-курортных методов лечебно-реабилитационных мероприятий зависит от формы псевдотуберкулёза и основного синдрома.
Примерные сроки нетрудоспособности при псевдотуберкулезе
В среднем составляют 18–25 дней; при вторично-очаговых формах и волнообразном течении — до 6 мес.
Диспансеризация
Не отличается от описанной при иерсиниозе.
Памятка для пациента с псевдотуберкулезом
Необходимо соблюдать рекомендованные врачом режим дня и диету; не следует заниматься самолечением. Курс лечения нужно проводить в соответствии со сроками и клиническими проявлениями болезни; проходить диспансеризацию через 1, 3, 6 и 12 мес после выздоровления, при затяжном и хроническом течении болезни — в течение более длительного периода до окончательного излечения.
Меры профилактики
Профилактика псевдотуберкулёза сходна с таковой иерсиниоза.
