Диспепсия — состояние, характеризующееся болями и ощущением дискомфорта (тяжесть, чувство переполнения, раннее насыщение, вздутие, тошнота), локализованными в подложечной области (ближе к срединной линии). Следует различать функциональную диспепсию как отдельное заболевание (диспепсия неязвенная, идиопатическая, неорганическая, эссенциальная) и диспепсию как симптом органических заболеваний.

Эпидемиология диспепсии

Диспепсию выявляют у 20–25% населения с одинаковой частотой у мужчин и женщин. Симптомы диспепсии широко распространены в возрасте 20–40 лет, в меньшей степени — в более старшем возрасте. У 3% больных, впервые обратившихся за помощью в учреждения первичной помощи, основная жалоба — диспепсия. Согласно опросам, только 1/4 больных с диспепсией обращаются к врачу.

Классификация диспепсии

Согласно Римским критериям II (1999), к функциональной относят диспепсию, развившуюся вследствие нарушении моторики желудка и/или двенадцатиперстной кишки, не связанную с какой либо органической патологией и наблюдающуюся на протяжении более 12 нед. Подгруппы функциональной диспепсии см. в разделе «Диагностика».

Диагноз

Диагноз функциональной диспепсии выставляется при наличии соответствующей клинической симптоматики на протяжении не менее 12 нед в течение года и при исключении органической патологии, протекающей со сходной симптоматикой.

АНАМНЕЗ И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Общие симптомы: боль и дискомфорт в верхней части живота около срединной линии с ощущением полноты, быстрой насыщаемости, тошноты.

Критерии диагностики функциональной диспепсии

• Продолжительность симптомов диспепсии составляет по меньшей мере 12 нед (не обязательно подряд) в течение 1 года.

• Нет органического заболевания по результатам фиброэзофагогастродуоденоскопии (ФЭГДС), объясняющего симптомы диспепсии.

• Симптомы диспепсии не уменьшаются после дефекации и не зависят от частоты стула или консистенции кала (чем исключается «синдром раздражённой кишки»).

Симптомы, указывающие на другие заболевания

• Изжога (ощущение жжения в ретростернальной, но не в эпигастральной области) указывает на гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь.

• Дисфагия может означать органическую патологию пищевода.

• При наличии «тревожных» признаков (анемия, дисфагия, потеря массы тела, кровотечение) всегда следует иметь в виду возможность органического заболевания (злокачественные заболевания, язвенная болезнь желудка и др.).

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ И ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

• Рентгенография и ультразвуковое исследование (УЗИ) не рекомендуются в качестве рутинных диагностических исследований, поскольку эти методы не имеют преимуществ перед ФЭГДС при диагностике органических заболеваний.

• ФЭГДС

- У пациентов старше 45 лет проведение ФЭГДС обязательно

- ФЭГДС проводят также при высоком риске злокачественных заболеваний и осложнений (например, кровоточащая язва).

• При персистировании симптомов диспепсии (несмотря на эмпирическую терапию и отсутствие «тревожных» признаков) следует провести исследование на Helicobacter pyloriB.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

• Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

• Рак желудка или пищевода

• Побочные эффекты ЛС (НПВС, эритромицин, теофиллин, сердечные гликозиды и др.)

• Желчнокаменная болезнь

• Хронический панкреатит

• Целиакия

• Диффузный эзофагоспазм

• Синдром мальабсорбции

• Функциональные заболевания ЖКТ: аэрофагия, функциональная рвота

• ИБС

• Вторичные изменения ЖКТ при СД, системной склеродермии и др. Органические причины диспепсии обнаруживаются у 40% пациентов.

ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ СПЕЦИАЛИСТОВ

• Консультация гастроэнтеролога показана, если диспепсия сопровождается «тревожными» признаками или эмпирическое лечение безуспешно.

• Пациентов с «тревожными» признаками (дисфагия, мелена, гематемезис, гематохезия, лихорадка, похудание, анемия, повышение СОЭ, лейкоцитоз, возникновение симптомов диспепсии впервые в возрасте старше 45 лет) следует направить для проведения ФЭГДС или других специализированных исследований.

- ФЭГДС — для исключения эзофагита, язвенной болезни, панкреатита и др.

- Общий анализ кала и анализ кала на скрытую кровь — для исключения скрытого желудочно кишечного кровотечения (например, при раке желудка, раке толстой кишки).

- УЗИ органов брюшной полости — для исключения желчнокаменной болезни, хронического панкреатита.

- Суточное мониторирование внутрипищеводного рН — с целью исключения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

- При необходимости — рентгенологическое исследование пищевода и желудка, диагностика Helicobacter pylori, манометрия пищевода, электрогастрография, сцинтиграфия (с целью выявления гастропареза).

• Пациентов, не отвечающих на эмпирическое лечение в течение 4–6 нед, и пациентов старше 45 лет направляют на дополнительное обследование (ФЭГДС и выявление Helicobacter pylori)C.

ПОДГРУППЫ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИСПЕПСИИ

• Диагноз функциональной диспепсии устанавливают только после исключения органической патологии при помощи ФЭГДС, проводимой во время развития симптоматики заболевания.

• После установления диагноза функциональную диспепсию относят к одной из следующих подгрупп:

- язвенноподобная диспепсия (основной симптом — боль в эпигастрии);

- диспепсия по дискинетическому варианту (основные симптомы — ощущение дискомфорта (без болей) в эпигастральной области, чувство раннего насыщения, переполнения, вздутия, тошнота);

- неспецифическая диспепсия (смешанные симптомы).

• Определение подгруппы может помочь при выборе медикаментозного лечения диспепсии.

Лечение диспепсии

Хотя пациентов с симптомами диспепсии можно лечить эмпирически, диагноз функциональной диспепсии устанавливают только после исключения органической патологии при помощи ФЭГДС, проводимой во время развития симптоматики диспепсии.

ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ

• Добиться облегчения симптомов.

• Больной должен осознать, что заболевание имеет функциональную природу, а симптомы имеют тенденцию к рецидивированию.

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ диспепсии

• Диета

- Исключение из рациона трудноусвояемой и грубой пищи

- Частое и дробное питание

- Прекращение курения и злоупотребления алкоголем, кофе, НПВС.

• Психотерапевтические вмешательства также могут быть эффективны при функциональной диспепсииC.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ диспепсии

Тактика эмпирического лечения

• У пациентов моложе 45 лет без «тревожных» признаков можно начать эмпирическое лечение без проведения ФЭГДСB. Польза и затраты первоначальной ФЭГДС и первоначальной эмпирической терапии существенно не различаются.

• У пациентов моложе 45 лет с симптомами диспепсии без «тревожных» признаков и у лиц с подтверждённой функциональной диспепсией (путём исключения органической патологии при ФЭГДС) проводят эмпирическую медикаментозную терапию.

• Длительность пробного эмпирического лечения — 4–6 нед.

- При язвенноподобном варианте — антациды и другие антисекреторные препаратыA.

- При дискинетическом варианте — прокинетики.

- При неспецифическом варианте: комбинированная терапия прокинетиками и антисекреторными препаратами, если не удается выделить ведущий симптом

• Язвенноподобная диспепсия.

- Антациды.

- Антагонисты H2 рецепторов гистаминаA (например, ранитидин внутрь 150–300 мг 2 раза в день или фамотидин 20 мг 2 раза в сутки).

- Ингибиторы протонного насосаA: омепразол 10–20 мг внутрь 4 раза в день или лансопразол 15–30 мг внутрь 4 раза в день.

• Дискинетический вариант.

- ДомперидонA 20 мг 3–4 раза в день.

- Метоклопрамид 5–10 мг 4 раза в день. Метоклопрамид чаще, чем домперидон, вызывает побочные эффекты, особенно при длительном приёме.

• Неспецифический вариант: комбинированная терапия прокинетиками и антисекреторными препаратами, если не удаётся выделить ведущий симптом.

Иная терапия. Лицам с подтверждённой хеликобактерной инфекцией следует назначить курс эрадикационной терапииB.

Антидепрессанты снижают симптомы функциональных гастроэнтерологических заболеванийA.

КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА ПО ПОВОДУ ЛЕЧЕНИЯ

Пациента направляют к гастроэнтерологу при безуспешности эмпирической терапии, развитии «тревожных» признаков и при необходимости специальных процедур (ФЭГДС)C.

ОБУЧЕНИЕ ПАЦИЕНТА

• Пациенту объясняют суть проводимых диагностических и лечебных вмешательств: диспепсия в молодом возрасте без «тревожных» признаков редко связана с серьёзными желудочно кишечными заболеваниями, такими как рак желудка, осложнённая язвенная болезнь и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь; диспепсию можно лечить краткосрочными курсами ЛС.

• Объясняют, что ФЭГДС проводят пациентам, у которых эмпирическая терапия неэффективна; пациентам с диспепсией старше 45 лет, всем пациентам (вне зависимости от возраста), если у них имеются «тревожные» признаки (кровотечение, анемия, потеря массы тела или дисфагия).

• Объясняют, что дальнейшее обследование проводят пациентам с функциональной диспепсией, у которых эмпирическое лечение неэффективно.

ДАЛЬНЕЙШЕЕ ВЕДЕНИЕ

• Составляют график дальнейшего наблюдения за пациентом для определения эффективности лечения (облегчения симптомов диспепсии) и рассмотрения необходимости дополнительного обследованияC.

• При неэффективности одних ЛС у пациентов с функциональной диспепсией без «тревожных» признаков проводят пробное лечение препаратом другой группы (прокинетики, антагонисты H2 рецепторов гистамина, ингибиторы протонного насоса).

• У молодых пациентов в случае безуспешности эмпирического лечения проводят ФЭГДС.

• Следует помнить о возможности кровотечения, потери массы тела и дисфагии. При возникновении этих симптомов пациента следует направить на консультацию к гастроэнтерологу.

• У пациентов, получивших эрадикационную терапию, нужно провести исследование на Helicobacter pylori для подтверждения эрадикации.

ПРОГНОЗ

От 30 до 50% пациентов с диспепсией через 1 год полностью излечиваются. Частота злокачественных заболеваний у молодых пациентов с неосложнённой диспепсией очень низка.

Комментарии  

#1 василий 22.12.2015 12:29
С середины дня и до вечера,постоянн ое брожение в кишечнике. и выделение газов. Как это устранить. И какие лекарства принимать?