Большинство больных сахарным диабетом болеют так называемым первичным, эссенциальным сахарным диабетом, который разделяется на 2 типа: инсулинзависимый сахарный диабет (СД 1-го типа) и инсулинНЕзависимый сахарный диабет (СД 2-го типа).

Первичный сахарный диабет 1-го и 2-го типа

Симптомы и признаки сахарного диабета 1-го типа и сахарного диабета 2-го типа имеют характерные отличительные особенности.

Инсулинзависимый сахарный диабет, тип 1, обусловлен вирусным и/или аутоиммунным разрушением β-клеток и потому с самого начала болезни такие больные нуждаются в заместительной инсулинотерапии, откуда и следует его звание инсулинзависимого.

При инсулинзависимом сахарном диабете часто находят специфические лейкоцитарные антигены, носители которых, вероятно, предрасположены к аутоиммунным заболеваниям. Но, вместе с тем, наследственность по сахарному диабету обычно не отягощена.

Инсулинзависимый сахарный диабет - это до 10–20 % всех случаев диабета,  обычно он развивается в молодом возрасте, до 30–35 лет. У больных инсулинзависимым сахарным диабетом имеется склонность к развитию кетоза и кетоацидоза.

Инсулиннезависимый сахарный диабет, 2-го типа связан с резистентностью инсулинзависимых тканей к биологическому действию инсулина, что приводит к гиперпродукции глюкозы печенью и нарушению ее утилизации тканями.

При сахарном диабете 2-го типа имеется генетический дефект:

• дефект в самих β-клетках и периферических тканях;
• уменьшается чувствительность периферических тканей к действию инсулина;
• изменения в структуре инсулина.

Риск развития сахарного диабета 2-го типа значительно повышает ожирение. При этом инсулина клеткам надо больше, а его рецепторов в клетках не хватает.

Развивается этот тип диабета обычно у полных лиц старше 35–40 лет. Им болеют до 80–90 % всех больных диабетом, и у многих больных отягощена наследственность по диабету.

При инсулиннезависимом сахарном диабете не отмечается повышенной склонности к развитию кетоза или кетоацидоза. В начале заболевания уровень инсулина в крови повышен. Спустя несколько лет продукция инсулина падает, у больных появляется нужда в заместительной инсулинотерапии, т. е. развивается так называемый инсулинопотребный диабет 2-го типа.

У очень небольшого числа больных инсулиннезависимый  сахарный диабет развивается в молодом возрасте, до 20 лет, и тогда он носит название диабета взрослых у молодых (MODY).

Таблица: отличия между сахарным диабетом 1-го и 2-го типов

Признаки диабет 1 типа диабет 2 типа
Возраст первых признаков болезни до 30 лет после 40 лет
Масса тела дефицит ожирение
Начало болезни острое постепенное
Сезонность симптомов осень-зима нет
Течение диабета лабильное стабильное
Кетоацидоз выражен не характерен
Биохимия крови высокая гипергликемия, кетоновые тела умеренная гипергликемия, кетоза нет
Состав мочи глюкоза и ацетон глюкоза
Инсулин и С-пептид плазмы снижены в норме, часто повышены, снижены при длительном течении
Антитела к клеткам островков выявляются у 80-90% в первые недели болезни отсутствуют
Иммуногенетика HLA DR3-B8, DR4-B15, B15 не отличается от здоровой популяции
Таблетированные сахароснижающие препараты неэффективны эффективны

Не всегда удается однозначно определить тип сахарного диабета по клиническим симптомам и даже лабораторным признакам, особенно когда он развивается после 30 лет. Тогда тип диабета определяется клиницистом с учетом преобладания у больного признаков, характерных для одного из его типов.

Вторичный сахарный диабет

Когда сахарный диабет вызван заболеваниями или веществами, поражающими эндокринный аппарат поджелудочной железы или инсулиновые рецепторы, то такой диабет носит название вторичного или симптоматического. На типы он не делится. Вторичный (симптоматический) сахарный диабет встречается при патологиях эндокринной системы:

1. Болезнь или синдром Иценко – Кушинга (хронический избыток кортизола).
2. Акромегалия (избыток гормона роста).
3. Феохромоцитома (ФХЦ – опухоль, которая продуцирует в избытке катехоламины).
4. Синдром Конна (первичный гиперальдостеронизм). Под влиянием альдостерона уменьшается уровень калия, а он необходим для утилизации глюкозы.
5. Глюкагонома (опухоль из L-клеток островков Лангерганса). Больные истощены, с язвами на конечностях.
6. Вторичный панкреатический диабет: после удаления поджелудочной железы, при раке панкреас (тела и хвоста).
7. Болезнь накопления железа (гемохроматоз). Железа всасывается больше, чем нужно, и оно поступает в печень, поджелудочную железу, кожу: темная кожа, серого цвета, увеличенная печень, сахарный диабет.

Сахарный диабет, развившийся во время беременности, называют диабетом беременных.

Степени тяжести сахарного диабета

Выделяют 3 степени тяжести диабета.

К диабету легкой степени относят те формы заболевания, где компенсация обменных нарушений (в частности, нормогликемия) поддерживается одной диетой, в прошлом не было случаев кетоза. Могут быть начальные признаки осложнений диабета (диабетическая ангиопатия, обратимая нейропатия, микроальбуминурическая стадия нефропатии).

При диабете средней тяжести нормальный уровень сахара поддерживается только благодаря приему сахароснижающих препаратов (таблетированных или инсулина); редко возникающий кетоз (на фоне стресса) легко устраняется диетой и адекватной заместительной терапией. Выражены осложнения диабета, но не инвалидизирующие больного (диабетическая ретинопатия, протеинурическая стадия нефропатии, стойкие проявления нейропатии без нарушения функции органов).

Тяжелый диабет определяется инвалидизирующими больного специфическими осложнениями диабета в развернутой стадии, к которым относятся:

• трудно устраняемый длительный, рецидивирующий кетоз или частые кетоацидотические состояния и комы;
• лабильное течение диабета со склонностью к частым гипогликемиям;
• пролиферативная стадия диабетической ретинопатии с нарушением остроты зрения;
• диабетическая нефропатия с явлениями почечной недостаточности;
• висцеральная и/или периферическая нефропатия с нарушением функции органов;
• диабетическая стопа с трофическими нарушениями и, в частности, стопа Шарко;
• инвалидизирующие больного проявления диабетической макроангиопатии.