ГОРМОНСОДЕРЖАЩИЕ ВМК (МИРЕНА)

В настоящее время довольно широко используют гормональное внутриматочное средство мирена©, представляющее собой левоноргестрелрилизинговую систему, сочетаетющую высокую контрацептивную эффективность и терапевтические свойства гормональных контрацептивов (КОК и подкожных имплантов) с удобствами и длительным действием ВМК. Срок использования мирены© составляет 5 лет, хотя контрацептивный эффект сохраняется до 7 лет.

Механизм действия мирены © основан на сочетании механизмов действия ВМК и левоноргестрела, за счёт которых:

• подавляется функциональная активность эндометрия: тормозится пролиферация эндометрия, развивается атрофия эндометриальных желёз, псевдодецидуальная трансформация стромы и сосудистые изменения, что препятствует имплантации;
• происходит изменение физикохимических свойств цервикальной слизи (повышается вязкость), что затрудняет пенетрацию сперматозоидов;
• уменьшается подвижность сперматозоидов в полости матки и маточных трубах.

Преимущества метода:

• надёжный контрацептивный эффект;
• высокая безопасность;
• обратимость контрацептивного воздействия (фертильность восстанавливается через 6–24 мес после окончания действия средства);
• отсутствие связи с половым актом и необходимости самоконтроля;
• уменьшение менструальной кровопотери (у 82–96% пациенток);
• лечебный эффект при идиопатической меноррагии;
• возможность применения при ММ небольших размеров.

Мирену © рекомендуют в первую очередь рожавшим женщинам различных возрастных групп, имеющим одного полового партнёра и нуждающимся в длительной и надёжной контрацепции. Особенно показана женщинам с обильными и болезненными менструациями. В ряде случаев мирену © можно применять у нерожавших женщин, имеющих одного партнёра и нуждающихся в надёжной длительной контрацепции, а также с лечебной целью. Следует подчеркнуть, что для молодых нерожавших женщин мирена © не служит средством первого выбора.

Противопоказания к применению мирены ©:

• острый тромбофлебит или тромбоэмболические состояния;
• рак молочной железы;
• острый гепатит;
• цирроз печени в тяжёлой форме, опухоли печени;
• ишемическая болезнь сердца;
• общие противопоказания к применению ВМК.

При этом следует отметить, что ряд состояний (гипертензия с АД 160 и 100 мм рт.ст. и выше, сосудистые заболевания, диабет, ишемическая болезнь или инсульт в анамнезе, гиперлипидемия, мигрень, цирроз печени в лёгкой форме, факторы риска сердечнососудистых заболеваний) соответствуют критериям приемлемости (т.е. польза от применения метода в данном случае превышает теоретический и доказанный риск). Поэтому при наличии у женщины данных состояний использовать мирену© можно, но при условии постоянного врачебного наблюдения.

Побочные эффекты и осложнения при применении мирены ©:

• в течение первых 3–4 мес использования ВМК левоноргестрел может оказывать незначительное системное влияние, проявляющееся в виде изменения настроения, головной боли, масталгии, тошноты, акне;
• возможно развитие функциональных кист яичников (у 12% пациенток), которые, как правило, регрессируют самостоятельно и не требуют удаления ВМК;
• возможны нарушения менструального цикла:
     ♦ациклические маточные кровотечения носят преимущественно мажущий характер; в этих случаях надо провести дифференциальную диагностику с экспульсией ВМК, воспалительными заболеваниями матки и/или её придатков, самопроизвольным абортом, внематочной беременностью, органической патологией матки; объяснить женщине, что с увеличением длительности использования кровянистые выделения, как правило, прекращаются;
     ♦олиго и аменорея развиваются в 20% случаев использования мирены© в результате местного воздействия левоноргестрела на эндометрий с развитием его атрофии.

Ограничения метода:

• нарушения менструального цикла в виде нерегулярных маточных кровотечений;
• возможность развития аменореи, причиной которой служит локальное влияние левоноргестрела на эндометрий, а не нарушения функции системы «гипоталамус–гипофиз–яичники»; вместе с тем для женщин с обильными менструациями и железодефицитной анемией развитие этого состояния может быть преимуществом.

Лечебные (неконтрацептивные) эффекты мирены ©:

• уменьшение интенсивности менструального кровотечения и повышение уровня гемоглобина и железа в крови;
• облегчение болевого синдрома при дисменорее;
• возможность использования в качестве компонента ЗГТ в перименопаузе благодаря выраженному супрессивному действию на эндометрий;
• альтернатива хирургическим методам лечения;
• профилактика миомы и внутреннего эндометриоза матки;
• профилактика гиперпластических процессов и рака эндометрия.

Мирену © рекомендуют вводить с 4го по 6й день менструального цикла. Техника введения мирены© имеет некоторые особенности, обусловленные несколько большим её диаметром по сравнению с другими ВМК. В связи с этим иногда требуется расширение канала шейки и проведение местной анестезии с использованием лидокаина в аэрозоле.

Источник: Гинекология - национальное руководство под ред. В.И. Кулакова, Г.М. Савельевой, И.Б. Манухина 2009 г.